长期以来民怨极大的药价虚高问题今年有望得到缓解。

   本报独家获悉，作为医改重点任务之一的国家基本药物招标工作目前已经接近尾声。此次国家对药价的打压可谓有史以来第一次下了“狠心”：307种基本药物的价格平均下降幅度在25%到50%之间。

  不仅如此，公立医院在销售药品时，将取消以往15%的药价加成部分。两项相加，2010年，老百姓看病吃药最多将少花700亿元。

   700亿清单

   卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏介绍，去年8月国家基本药物制度工作启动。此次307种基本药物的降价幅度平均最高达到50%，最低也有25%。如内蒙古平均降幅是32%，江苏平均降幅是47.7%，湖南平均降幅在53%……

   广州白云山生产的头孢呋辛钠，去年执行的政府定价是18.8元，今年中标价格是9.77元，下降幅度达50%。

   相比广州白云山制药厂，内蒙古乌兰浩特中蒙制药厂的日子相对好过些，几种中标的药品下降幅度维持在了30%左右，其中小活络丸今年的中标价是5块钱。

   “今年，国家对基础用药是强制性的压价，比如小活络丸，国家的招标价就5块钱，竞不竞标随你。但这个药的生产成本就2块多，如果不是自己的药批公司，加上4块多钱的中间环节利润，送到医院得赔钱。”某药批公司张经理介绍。

   在医保目录中，307种基础用药属于惟一全额报销的药品，医保目录中的另外一些非基本用药的报销比例则是按不同比例报销。而往年基本药物的销售比例占医保目录中总销售的8%-10%。

   据卫生部相关人士透露，2009年，医保目录中2151种药物的销售额大约为2860亿元。如果以基本药物销售占2860亿的10%计算，2009年老百姓基本药物的费用是286亿元。

   依据基本药物制度规划，今年基本药物的销售将占到总额的一半，即1430亿元。按招标时的最高降价幅度50%计算，今年在基本药物方面，老百姓买药品需要花费715亿元，与去年相比，今年老百姓在买药方面将少花426亿元。

   伴随着公立医院医改的推进，国家基本药物制度中规定，医院在销售药品时，将取消以往15%的药价加成部分，实行“零加成售药”。如果连医院取消药价加成15%——近200亿元算在一起，新基本药物制度的推行，将使老百姓在买药方面最多省下将近700亿元。

   利益链重构

   一家不愿透露姓名的制药企业的人士介绍，2008年以前，药品的利润率最高可达80%多，2009年徘徊在了70%左右。这个70%的利润分配比例是：制药企业留了10%—15%左右，药批公司暗着给了医院方面35%，医院方面在招标价的基础上按规定将药价提高了15%的差价，药批公司自己有时会剩下15%左右。

   一位长期在北京市场做业务的某公司医药代表透露：“药品中标后，也不是哪个医院都必须进这些药品，因为2151个药物品种中，一个品种下面就可能包含数十个不同规格的药品制剂。如一个感冒药品种，里面包含不同厂家生产的30多个感冒药制剂，2151个药物品种，可能里面包含几千个不同规格的药品。”而只有药品进入医院销售了，用量才会加大，药批公司、制药企业才会赚钱。以致，药品批发机构公关医院成了至关重要的工作。

   面对这几千个不同厂家、规格的药品，医院肯定会进行筛选。当药品批发机构公关成功，这些基本药物目录中的药品进入医院时，医院会在招标价的基础上再压价15%，销售时，按中标价再加成15%计算。也就是说，医院明着赚了15%，暗着又赚了制药企业或者药批公司15%，总共算下来是30%。

   药品进入医院后，如果被放在“无人关怀”的角落，那和药品进不了医院没有区别。这时，医药代表会公关开处方的医生，私下给医生提成20%—30%。

   随着基本药物的实施，基本药物实行集中采购、统一配送、减少中间环节，招标采购价格中包含配送费用，这对过去药品的重复批发造成价格上涨，使老百姓的用药负担加重的现象有望从根本上加以解决。

   但目前看这只是个理想状态，能否顺利实施还是个问号。如果地方财政补贴不到位，医院为了生存，15%的加成将有可能再次“死灰复燃”。

   某医药公司的从业人员透露，如果药物目录落实得好，此前15%的利润加成取消后，靠地方财政补贴，但在招标价的基础上，所压下的那15%的“暗箱收益”，依然难以取消。随着15%加成的取消，甚至这些“暗箱收益”的15%将会增加到20%，药品批发机构的利润亦将进一步削减。

   在此情况下，药品批发机构无疑会向下一个环节——制药企业，压缩利润。而事实上，此前制药企业的利润本来已经不高，药品批发机构在这两个“夹缝”中，将来只能靠薄利维持市场，或依靠扩张，搞规模化发展。

   “以前一个医药公司代理100个药品，现在得代理200个药品才能赚回以前100个药品的钱。”一位药品批发公司的负责人称。

   相关人员介绍，此次国家打压药价主要针对的是生产大众类药品的、附加值比较低的小型药企。因为按照基本药物制度发展计划，从2010年到2020年，将逐步实现全民医保，药价都会偏低，因为这部分钱是国家财政出。附加值较低的药企生产的药品可能会出现质量偏低等问题，所以小型药企的洗牌得提前开始。